CLINICAL 患者の皆様へ

　当科の規模は病床２４床、透析ベッドは２２床を有し、国公立大学病院で最大規模を誇っています（２０１８年現在）。当科医師はほぼ全員が腎臓・透析の専門医資格をもっています。腎臓病の患者さんの各種検査・手術・輸液・投薬に関する他科医師からの相談にも対応しています。また当科病棟以外にも、集中治療室（ＩＣＵ）などに腎機能が不安定な他科の患者さんも多くいらっしゃることから、毎朝集中治療室も回診し、他科医師と情報を共有することで、そのような患者さんを迅速かつ適切にサポートができるように心がけています。

　腎疾患は、様々な全身性疾患の初期症状としてあらわれることも珍しくありません。なかなか原因のわからない非特異的な様々な症状が、尿検査異常をきっかけとして確定診断に結びつくこともあります。そのような腎臓を窓口とした全身管理が腎臓内科の役割と考えています。

　まずは腎生検組織診断に加え、必要に応じ遺伝子検査も行い、なるべく早期に正確な診断をつけ、適切な医療を行うことを目標としています。また腎不全期においても、教育入院を積極的に行い、患者さんのみならずご家族の理解も深まるように努めています。腎不全に合併した他臓器疾患に関しても、腎不全の管理を行いつつ他科との連携により積極的な治療介入によるトータルケアを行うための橋渡しを行っています。さらに末期腎不全に対するシャント造設、透析導入（血液透析、腹膜透析）、透析合併症の管理も一貫して行っています。

　また当科では、Onconephrology（がんと腎臓の新領域）を専門分野として扱っています。がん患者さんはその経過中に急性腎障害に至ることが多く、発症するとその後のがん診療に支障をきたすことから、急性腎障害を適切に診断し、治療することはとても重要です。当科では、がんとその治療に伴って出現する多彩な腎障害（急性腎障害や、新規がん治療薬に伴う腎障害、がん自体による腎障害など）を正しく診断し、適切な治療を行います。さらに、腫瘍内科医の先生方と連携し総合的なOnconephrology診療を行うため、２０１７年より、当院がんセンターに「 OncoNephrologyユニット」を開設し、腎臓病を伴ったがん患者さんの診療をサポートする体制を整えております。

　腎臓病は病気の経過が長いので、患者さんご自身にも病気のことをよく理解していただいて、患者さんと協力してお互い納得のできる治療を目指します。

病棟医長　金子　惠一

　尿検査異常から腎移植まで幅広く腎疾患診療を行っています。

　学校・職場健診で尿検査異常を指摘された方、腎機能低下を指摘され専門医療機関受診を勧められた方、食事療法の必要性を指摘されたが方法が分からない方など、我々腎臓専門医になんでもご相談ください。腎生検での病理組織診断とその治療から、血漿交換療法含めた体外循環治療や腎移植まで適切な治療方針を提案いたします。

　最近のトピックスとして、自覚症状が無くても蛋白尿や腎機能低下が慢性的に続く患者さん(慢性腎臓病といいます）が実に日本人の「約８人に１人」と予想以上に多いことが分かりました。慢性腎臓病の患者さんは心臓病や脳卒中など血管合併症にかかりやすいと言われています。そこで、地域のかかりつけ医療機関との連携を密にして、早期診断・治療介入し全身の合併症を防ぐように外来診療に取り組んでいきたいと考えています。

　皆さんの腎臓が、そして全身的に元気な毎日をすごせるようにサポートさせていただきたいと願っています。

外来医長　坂井　薫

　京都大学人工腎臓部は全国国公立大学附属病院の中で最も早期に設立され、最大規模の血液浄化設備を有しています。そして、腎不全患者に対する腎代替療法はもとより、各科診療における種々の疾患に対する血液浄化療法も行っています。多臓器不全や自己免疫疾患、閉塞性動脈硬化症に対する複合的血液浄化療法、脳症をともなう重症肝不全患者に対して肝移植への橋渡しとしての血液ろ過透析療法にも関わっています。他科で発生する急性腎障害の内科的治療および急性血液浄化に関しての支援や維持透析に関わるバスキュラーアクセスの作成や、慢性腎臓病患者に対する腎臓病教室の実施も行っています。

　当施設は日本腎臓学会・日本透析医学会・日本アフェレシス学会・日本急性血液浄化学会の認定施設であり、透析療法従事職員研修施設となっています。

人工腎臓部　副部長　松原　雄

　血液透析は、主に前腕に設置した内シャントに針を穿刺して、血液をダイアライザー（血液を浄化する装置）に循環させることで血液を浄化する治療で、日本における腎代替療法の代表的な治療になります。内シャントの造設手術は一般的に血管外科や泌尿器科で施行されることが多いですが、京大病院では当科で造設手術を行っております（平成２８年度実績：８８件）。内訳として、血液透析導入期の初回内シャント造設が中心ですが、入院患者さんのシャント閉塞に対してのシャント再建、そのほか動脈表在化、腹膜透析カテーテル出口部作成術なども行っております。シャント閉塞に対するカテーテル治療に関しては、当院循環器内科に依頼して施行いただいております。

特定病院助教　中田　紘介

　腹膜透析は、在宅で行う透析療法です。
　在宅で行う治療のため、通院は月に１、２回になります。腹膜透析治療は、自分の時間に合わせて設定することが可能です。毎日、１日４回腹膜透析バックを交換するのが基本治療になりますが、昼間に交換ができない・忙しい方は、夜間に機械を用いて腹膜透析液を交換する療法もあります。腹膜透析は、体内の尿毒素や水分をゆっくりと抜くことができ、血圧の低下が起こりにくい治療法でもあります。

　自分で在宅医療をすることに不安を覚える方もいると思いますが、近年は様々な安全な接続方法が開発されていますので、個人に合わせた腹膜透析が可能になってきていますし、訪問看護ステーションなどの援助を受けることも可能です。腹膜透析が可能かどうかは、病気や身体活動度によっても変わってきますので、主治医にお尋ねください。腹膜透析は自分の腹膜を使用して透析するので限界がありますが、血液透析に比べて自由な時間を確保できる在宅透析療法です。

講師　横井　秀基

　腎臓病教室は、主に腎臓病を患う患者さんやそのご家族を対象として、腎臓のはたらきや腎臓病の実態、進行の予防のための治療方法などを知っていただくことを目的として、奇数月の第２・３・４火曜日に約２時間開催されています。毎回３回シリーズでテーマが分かれています。毎回当科オリジナルのパンフレットを配布し、とくに質疑応答には時間を割いており、丁寧な解説が評判となっています。また患者さん同士の情報交換の場としても活用されており、ほぼ毎回ご参加くださる患者さんもおられます。

助教　金子　惠一

　　日本では、「2人に1人ががんになる」といわれるほど、がんは身近な存在です。がん患者さんは、非がん患者さんと比べ、経過中に急性腎障害になる頻度が高く、しかも、急性腎障害を発症すると、その後のがん治療に支障をきたすという報告があり、腎臓内科医による早期発見・早期介入が求められています。

　また、多くの新規がん治療薬の出現は、難治性のがんに福音をもたらした一方で、今まで遭遇しなかった有害事象が経験されるようになりました。中でも腎障害においては、これまで腎臓内科が見たこともないような特殊な病理像を呈するものもあり、その発症機序の解明や治療法が注目されています。

　日本は今、高齢化や生活習慣病の増加などにより、慢性腎臓病患者さんが増加しています。必然的に、慢性腎臓病を合併したがん患者さんも増加傾向にあります。このような患者さんは、特に薬物の投与量調整など、一般のがん患者さんと比較してより細やかな対応が必要になります。

　このような背景から、がんに関わる腎臓病診療を体系的に学び、未知の課題に対して、がん治療医と腎臓内科医が協力して解決に向かうべきであるという考え方が生まれ、「Onco-Nephrology」という造語が生まれました。

　当科では、腫瘍内科と連携を密にして日々の臨床を行うとともに、「電子カルテデータを利用した、がん患者の急性腎障害予測」や「透析がん患者の診療実態解析」といった研究を行い、日夜「Onco-Nephrology」を実践しています

講師　松原　雄

　腎臓病の患者さんは増加し続けていますが、現存の治療法は根本的なものではなく、進行した腎臓病を回復させることはできません。 当教室では、腎臓病の仕組みを明らかにすることで、腎臓病の新しい薬剤の開発、予防や治療の最適化を目指した臨床研究を進めています。 腎臓病の発展のためには臨床研究が不可欠です。京都大学大学院医学研究科・医学部および医学部附属病院 医の倫理委員会で承認を得た臨床研究につきまして、研究内容の公開を行っていきます。臨床研究へのご理解とご協力をお願いいたします。